血液病患者如何預防感染？

化療及造血干細胞移植后，患者因疾病本身及治療所致免疫缺陷，常伴隨中性粒細胞減少或功能異常，使其成為感染高危人群。研究表明，當中性粒細胞絕對值（ANC）<1.5×10?/L時，感染風險呈指數(shù)級上升；若ANC進一步降至<0.5×10?/L（重度粒細胞缺乏），侵襲性感染發(fā)生率可高達60%-80%，且真菌、耐藥菌感染比例顯著增加（Lancet Haematology, 2021）。在造血干細胞移植等強化治療中，感染相關并發(fā)癥甚至占移植相關死亡的40%-60%（Blood, 2022）。

然而，感染并非完全不可控——通過構建“環(huán)境-個體-醫(yī)療”三位一體的防控體系，系統(tǒng)性阻斷病原體暴露途徑、優(yōu)化免疫支持并精準實施預防性干預，可顯著降低感染發(fā)生率及嚴重程度。

環(huán)境管理規(guī)范

01基礎要求

禁止飼養(yǎng)動植物（降低微生物載體風險）;

移除織物類裝飾品（地毯/布藝家具）;

保持濕度40-60%（WHO推薦值）北方比較干燥，采暖季可以在房間放一盆水，每天更換；

不能有衛(wèi)生死角。

02分級消毒方法

03空氣消毒

紫外線燈消毒：

預熱時間≥5分鐘（確保燈管輸出穩(wěn)定）后開始記錄消毒時間，照射時長30分鐘；

輻照劑量≥30mJ/cm2（CDC推薦標準）；

消毒后通風需維持≥15分鐘（空氣交換率）。

紫外線使用注意事項：

1、房間內抽屜、柜門打開、門窗關閉；

2、照射時，患者離開房間，臥床患者，必須用抗紫外線傘擋住眼睛、皮膚；

3、不得直視紫外線燈光，避免電光性眼炎；電光性眼炎發(fā)生后處理：滴氯霉素（或者妥布霉素滴眼液），2小時一次，睡覺時涂紅霉素眼膏。

空氣消毒機：

保證空氣循環(huán)；

建議每日1-2次，每次1-2小時，污染嚴重時可延長（臭氧型除外）。

空氣消毒機使用注意事項：

1、確保進出風口無遮擋，距離墻壁或家具至少50cm；

2、定期維護：

濾網(wǎng)型：HEPA濾網(wǎng)每3-6個月更換，活性炭濾網(wǎng)每6-12個月更換（視使用頻率）。

靜電集塵型：每1-2周清洗集塵板，避免二次污染。

紫外線型：每月用酒精棉清潔燈管表面灰塵，確保殺菌效率。

3、選購正規(guī)產(chǎn)品：認準衛(wèi)健委備案（國內）或FDA認證（國際），避免三無產(chǎn)品。

衣物、毛巾消毒

消毒步驟：

01預處理

按常規(guī)流程使用洗衣液徹底清洗衣物

內衣褲需單獨清洗，不可與其他衣物混洗

02消毒浸泡

常規(guī)衣物：使用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘

深色衣物：改用滴露消毒液浸泡（避免含氯消毒劑導致褪色）

【注意事項】：消毒劑使用前需閱讀說明書，確認適用材質及濃度配比

03后處理

流動清水徹底沖洗殘留消毒劑

置于通風處完全晾干

04收納規(guī)范

外出衣物與居家衣物分區(qū)存放

建議將外出衣物懸掛在通風良好的玄關/陽臺區(qū)域

餐具消毒

常用消毒方式：

01煮沸消毒

將餐具完全浸沒水中，煮沸后保持10~15分鐘；

適用材質：耐高溫的金屬、玻璃、陶瓷餐具。

【注意】：木筷、塑料餐具可能變形，不宜長時間煮沸。用凈水器過濾后的水消毒。

02蒸汽、消毒柜消毒

設備：家用消毒柜或蒸鍋。

溫度/時間：100℃蒸汽或消毒鍋高溫消毒持續(xù)20~30分鐘。

飯菜消毒

在住院期間，飯菜加熱5分鐘即可。

出院居家，只需消毒餐具即可。

餅干消毒方法：

用兩個保鮮袋，一個袋內裝上少量開水，另一個袋內裝餅干，把裝有餅干的袋子放進裝水的袋子里，放進微波爐熱2分鐘即可（熱餅干時間不能過長，防止袋子溶化、餅干烤糊）。

個人防護體系

01口腔管理

溫開水或者生理鹽水含漱，每次至少1-2分鐘，4次/日；

三餐后及睡前，血小板大于50*109軟毛牙刷+含氟牙膏刷牙。血小板小于50*109時，用生理鹽水、復方氯已定交替漱口，1次/2小時；

平時做好口腔護理，重在預防。如出現(xiàn)口腔破潰，根據(jù)具體情況給于相應漱口液，加強口腔護理頻率。

02鼻腔管理

生理性海水噴霧清洗鼻腔（6-8次/日）；

鼻腔干燥者可用薄荷油滴鼻、液體石蠟滴鼻液（不建議長期使用）、維生素滴鼻液，如：維生素A、維生素E；

如有出血破潰，可用生理性海水沖洗后涂紅霉素眼膏；

預防真菌感染，可用兩性霉素B滴鼻。

03肛周、會陰

入廁后用衛(wèi)生紙由前往后擦（不能來回擦拭），再用碘伏水坐?。ǖ夥核疄?/span>1：1000），坐浴后可用紅霉素涂抹；

外出不方便時，可用消毒濕巾擦洗；

女性月經(jīng)期，不可坐浴，只能沖洗；

發(fā)現(xiàn)肛周或會陰部有疼痛、紅腫、瘙癢等，及時咨詢醫(yī)生，早發(fā)現(xiàn)、早處理。

04眼睛

沒洗手的情況下，不要摸臉、揉眼睛；

出門戴上護目鏡或者面屏；

少看電子產(chǎn)品；

眼睛出現(xiàn)紅、中、痛、干、澀、視力模糊等情況，及時到醫(yī)院就診。

接觸防護：手衛(wèi)生

流水沖洗是最好的方式（天冷用熱水沖洗)，水溫：20-40℃（高溫不增強效果且損傷皮膚屏障），洗手液用量：3-5ml（覆蓋整個手部表面），40-60秒（普通洗手液）/20-30秒（含抗菌成分）。

手消毒液擦洗（如果有過敏現(xiàn)象，立即停止)。

洗手指征：

飯前飯后

便前便后

吃藥之前

接觸過血液、淚液、鼻涕、痰液和唾液之后

做完掃除工作之后

接觸錢幣之后

在室外玩耍沾染了臟東西之后，戶外運動、作業(yè)、購物之后

抱孩子之前

接觸過傳染物品，更要經(jīng)過消毒反復洗

正確使用口罩

呼吸科醫(yī)生推薦：首選N95

佩戴口罩注意事項：

1、注意口罩質量和衛(wèi)生，選用正規(guī)的廠家。

2、1歲以內的孩子盡量減少出門的時間，減少佩戴口罩時間；1-4歲孩子可以選擇帶呼氣閥的N95口置，帶的時間也不宜過長，要注意觀察孩子呼吸情況。

3、不同的口罩適宜的人群也是有所差異的，選用大小合適的口罩。

及時發(fā)現(xiàn)感染的前兆，告知醫(yī)務人員

1、發(fā)燒，腋溫超過37.5°C

2、有發(fā)冷或寒顫現(xiàn)象

3、咳嗽、流涕或咽部疼

4、小便有灼熱感、尿頻、尿急、尿痛

5、一天排稀便兩次以上

6、會陰、生殖器、肛門有紅腫熱痛

7、皮膚或注射部位有紅腫熱痛